1.職工基本醫(yī)療保險覆蓋面較為狹窄
根據(jù)國務(wù)院的相關(guān)決定，應(yīng)該要建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)所有企業(yè)包括國有企業(yè)都應(yīng)該要參加基本醫(yī)療保險?？墒俏覈€是有一部分企業(yè)還沒有能夠建立起完善的醫(yī)療保險制度，尤其是一些中小民營企業(yè)，企業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施差、在職員工少，再加上對于國家所推行的基本醫(yī)療保險政策還不夠重視，一部分企業(yè)職工都沒有能夠納入到當?shù)氐幕踞t(yī)療保險系統(tǒng)，另外就是下崗失業(yè)人員，雖然根據(jù)國家相關(guān)政策規(guī)定，國企的下崗人員能夠在當?shù)卦倬蜆I(yè)服務(wù)中心領(lǐng)取到最為基本的生活費用，可是失業(yè)期間要繳納醫(yī)療保險費用對于這些下崗職工來說還是存在著很大的難度。最后就是存在著個別企業(yè)逃避了社會保險的繳納，與員工進行契約式拒保。
2.醫(yī)療保險的體系不夠完善
各地醫(yī)療保險辦理機構(gòu)都對職工基本醫(yī)療保險以及一些重大疾病的醫(yī)療補助范圍進行了明確規(guī)定，并且對于醫(yī)療保險的支付比例以及最高支付額度也都有制度上的規(guī)定?？墒沁@最高支付限額有時候并不能夠滿足參保職工重大疾病醫(yī)藥費的需求，對于支付比例的限制也很難滿足不同經(jīng)濟效益的企業(yè)職工醫(yī)療保險的需要。有些效益比較好的企業(yè)職工對于醫(yī)療保險的支付水平并不是很滿足，而有些效益比較差的企業(yè)職工又無法承擔起較高的醫(yī)療保險費用。
3.缺乏強有力的監(jiān)督機構(gòu)
由于缺乏強有力的監(jiān)督機制，職工醫(yī)療保險在具體運作過程中就存在著一些重要的問題。一方面，醫(yī)保定點醫(yī)院為了獲得更高的經(jīng)濟利益而出現(xiàn)故意增加醫(yī)療服務(wù)項目、胡亂開藥檢查等等不良行為，導致藥品價格的虛高，企業(yè)職工看病難。另一方面，醫(yī)療保險辦理機構(gòu)對于醫(yī)療保險稽查工作不到位，導致有些職工為了能夠從醫(yī)院獲得不正當?shù)慕?jīng)濟利益，就用冒名住院或者掛床住院的行為來騙取醫(yī)療保險金。
