國務院辦公廳印發的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。《意見》要求，以提高基層醫療服務能力為重點，以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網絡運行機制和激勵機制，逐步建立符合國情的分級診療制度。《意見》提出分兩步走的分級診療制度建設目標，計劃在“十三五”期間基本實現：2017年，分級診療政策體系逐步完善;到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。

　　建立分級診療制度，是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措，是深化醫藥衛生體制改革，建立中國特色基本醫療衛生制度的重要內容，對于促進醫藥衛生事業長遠發展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義，將實現“小病在基層，大病去醫院，康復回社區”理想就醫新格局，讓有限的醫療資源得到合理利用，有效緩解群眾“看病難，看病貴”的難題。

　　隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深化，分級診療制度的不斷推進，縣區級醫院作為聯系省市級三級醫院和鄉鎮基層一級醫療機構的樞紐，其承上啟下的地位和不可替代的作用日趨彰顯，縣區級醫院能力亟待加強。當前，我國醫療資源整體分布不均衡，存在著“東部與西部，城市與農村，大城市與小城市，大醫院與小醫院”等各地區、各層級醫療水平的較大差別。縣區醫院的設施、醫務人員水平無論在全國還是在昆明市范圍內都是參差不齊的。縣區級醫院醫療技術水平的高低，直接影響到分級診療制度的落實。加快建立分級診療秩序，必須提升基層醫療服務水平。

　　應該說，我市縣區級醫院和基層醫療單位的醫務人員具有強烈的責任心和求知欲，政府各級衛生行政部門也都積極組織學習并搭建了學習講座培訓平臺，讓基層醫務人員學習掌握新的學術理念和技術成果，以便滿足當地群眾的醫療和健康需求。但由于學習條件、信息資源，尤其是實踐環境等多方面因素的影響和限制，很多基層醫生全科醫學服務技能很難快速有效地得以提升。

　　昆明市委、市政府歷來十分關注民生，也著力改善民生，為解決群眾“看病難，看病貴”問題逐年加大衛生投入，各縣區級醫院以及基層鄉鎮衛生院的硬件設施得到根本改善和很大發展，但相對而言，人才隊伍建設、全科醫學發展還略顯不足，勢必會影響我市分級診療制度的落實。

　　為貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》精神和《昆明市公立醫院綜合改革試點實施方案》(以下簡稱《方案》)的安排部署，提升我市縣區級醫院及基層醫療技術水平，促進縣區級醫院與我市三甲醫院的協作指導關系，推動縣區醫院醫療技術全科醫學人才培養和學術發展，推進分級診療制度落實，提高人民群眾的生命質量和健康水平，建議：

　　一、由市衛計委牽頭組織市醫學會相關學術分會，建立昆明市三甲醫院特別是作為全科醫師培訓基地的三甲醫院，應率先成立全科醫學科，用全科的理念和教學實踐，對口幫扶縣區醫院提升服務能力的合作協作關系，制定“十三五”期間對縣區醫院全科醫學人才培養規劃，促進縣區級醫院人才、技術、學科建設和縣區級醫院綜合服務能力的提高。

　　二、按《方案》要求“深化醫療聯合體分工協作模式”，“明確功能定位，加強分工協作的原則”，實施“精準幫扶”培訓培養，通過“走下去——三甲醫院專家指導培訓，請上來——基層醫生進修培訓計劃，建紐帶——搭建對口幫扶平臺”等協作方式，分階段、有步驟地推進基層全科醫學人才培訓培養，提升服務技能和水平，使三甲優質資源下得去，縣區二級醫院人才留得住，基層全科醫學水平和服務質量上得來，分級診療得落實。

　　三、僅靠傳統的技術幫扶，還不足以讓基層醫療機構真正取得老百姓的信任，把患者留在當地，應積極探索通過三級醫院與縣區級二級及鄉鎮一級醫院建立托管式城鄉一體化合作模式，推動省、市、縣(區)及鄉鎮三級醫院分級診療合理分工，突破傳統意義上的“對口幫扶”，依靠三甲醫院優質先進的管理理念、醫療技術、骨干人才、科技信息等紐帶平臺的合作，實現城市醫院的人、財、物下沉，提升縣(區)全科醫學和服務能力，以滿足城鄉群眾在分級診療過程中醫療和健康需求。